Syndrome décrit par le Comité international olympique en 2014 et actualisé par le consensus de 2023, désignant l'ensemble des conséquences sur la santé et la performance d'une faible disponibilité énergétique prolongée. Il concerne les femmes comme les hommes et élargit le cadre historique de la triade de l'athlète féminine, centré sur l'alimentation, la fonction menstruelle et la densité osseuse.
La disponibilité énergétique correspond à l'énergie restant à l'organisme pour ses fonctions physiologiques une fois soustraite la dépense de l'exercice, rapportée à la masse maigre. Le seuil historiquement cité de 30 kcal/kg de masse maigre par jour est explicitement relativisé par le consensus de 2023 : la disponibilité énergétique s'inscrit sur un continuum allant de l'adaptable au problématique, et sa mesure de terrain est trop imprécise pour servir de critère diagnostique isolé. Les signes décrits sont multisystémiques : perturbations du cycle menstruel et aménorrhée, baisse de la testostérone chez l'homme, diminution de la densité minérale osseuse et fractures de fatigue, ralentissement du métabolisme de repos, baisse de la T3, troubles digestifs, immunité, sommeil et humeur, altération de la performance et de l'adaptation à l'entraînement. Le consensus propose un outil d'évaluation clinique standardisé, l'IOC REDs CAT2.
Points de vigilance. Le recouvrement avec les troubles du comportement alimentaire est fréquent, mais le RED-S peut survenir sans trouble psychopathologique, par simple inadéquation entre charge d'entraînement et apports. Toute aménorrhée chez une sportive doit conduire à un avis médical et ne doit jamais être banalisée comme une conséquence normale de l'entraînement. La contraception hormonale peut masquer l'aménorrhée sans corriger le déficit énergétique ni ses conséquences osseuses. Le professionnel formé en micronutrition contribue au repérage et à l'accompagnement des apports, mais ne pose pas ce diagnostic, qui relève d'une équipe médicale.
