Trouble de l'interaction intestin-cerveau, le plus fréquent des troubles digestifs fonctionnels. Les critères de Rome IV le définissent par une douleur abdominale récurrente survenant au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois, associée à au moins deux éléments parmi un lien avec la défécation, une modification de la fréquence des selles ou une modification de leur consistance, les symptômes ayant débuté au moins six mois auparavant.
Quatre sous-types sont distingués selon l'échelle de Bristol : à prédominance de diarrhée, de constipation, mixte ou non classé. La prévalence mondiale est d'environ 4 % avec les critères de Rome IV, plus restrictifs que ceux de Rome III qui donnaient près de 10 %. La physiopathologie associe hypersensibilité viscérale, anomalies de la motricité, altération de la barrière et de la perméabilité intestinales, micro-inflammation, modifications du microbiote, formes post-infectieuses et facteurs psychosociaux, dans un modèle biopsychosocial.
Points de vigilance. Le diagnostic est médical et repose sur des critères positifs, après élimination notamment d'une maladie cœliaque et d'une maladie inflammatoire chronique. Les signaux d'alarme imposent une consultation sans délai : début après 50 ans, amaigrissement, rectorragies, anémie, fièvre, symptômes nocturnes, antécédents familiaux de cancer colorectal ou de MICI. Sur le plan nutritionnel, les conseils de première intention portent sur le rythme des repas, la mastication, la répartition des fibres, la réduction des excitants et l'activité physique. Le régime pauvre en FODMAP relève de la deuxième intention, se conduit en trois phases avec une réintroduction structurée, et ne doit jamais être maintenu au long cours : la restriction prolongée appauvrit le microbiote, réduit les apports en fibres et en calcium et peut favoriser une relation alimentaire anxieuse. L'accompagnement nutritionnel vise le confort digestif et la qualité de vie ; il ne se substitue pas au suivi médical et ne peut faire l'objet d'aucune promesse de résultat.
